newsletter D4

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Les ECN
Les Épreuves Classantes Nationales (ECN) concernent tous les étudiants de D4. En fonction de votre
classement, vous choisirez votre future spécialité mais aussi votre CHU (Newsletter sur les procédures
de choix à venir). Une fois votre affectation choisie, il y aura encore les choix de stages qui se feront en
fonction de votre classement. Être bien classé même si vous ne pensez pas prendre une spécialité très
prisée vous permettra d'être placé en tête de votre promo et de choisir vos stages en premier.

Pour pouvoir participer aux ECN, il faut avoir obtenu le Certificat de Synthèse Clinique et Thérapeutique (CSCT) qui vous donne le droit de prescription et qui est le seul examen validant de la fin de second cycle. Chaque faculté a la charge d'organiser son CSCT. Vous aurez donc des épreuves différentes dans chacune de vos villes.

Les sujets des ECN sont tirés au sort par le Centre National du Concours de l'Internat (CNCI) (parmi une liste composée des sujets élaborés dans toutes les facultés) pour constituer :

9 dossiers cliniques sur 100 points chacun

Une épreuve de Lecture Critique d'Article (LCA) sur 100 points soit
10% de la note finale (attention, c'était 5% en 2009, pour intégrer
progressivement la LCA ).

L'organisation logistique est à la charge du Centre National de Gestion (CNG). L'arrêté publiant les dates, horaires et lieux des épreuves paraîtra courant Décembre. Nous vous les communiquerons donc à ce moment là. Le territoire est divisé en subdivisions comme suit :

Nord-Ouest : Lille, Amiens, Rouen, Caen

Ouest : Brest, Rennes, Angers, Poitiers, Nantes, Tours

Sud-Ouest : Limoges, Bordeaux, Toulouse, Antilles Guyane, Océan Indien

Nord-Est : Reims, Strasbourg, Nancy, Dijon, Besançon

Île-de-France : Paris V, Paris VI, Paris VII, Paris Ouest, Bobigny, Créteil, KB

Rhône-Alpes : Clermont-Ferrand, Saint-Etienne, Lyon, Grenoble

Sud : Nice, Marseille, Montpellier, Nîmes


Actualités :

La convention est un contrat entre les médecins (représentés par les syndicats professionnels)
et l'Assurance Maladie qui définit les conditions de remboursement des actes médicaux.
La dernière convention expirera le 12 Janvier 2010. Les syndicats médicaux ne souhaitant pas
la reconduire, une nouvelle convention doit être discutée et rédigée d'ici là. L'ANEMF assiste
à ces discussions qui n’ont pas encore débutées.
Suite dans la prochaine newsletter D4 !

Plus d’infos sur www.anemf.org ou par mail à demographie@anemf.org

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La répartition des postes d’interne

Depuis 5 ans, le nombre de postes d'internes était défini tous les ans par le Ministère de la Santé, fixant le nombre de postes d'internes ouverts par ville dans chaque spécialité (médecine générale, spécialités médicales, spécialités chirurgicales, anesthésie-réanimation, pédiatrie, gynécologie médicale, gynéco. obstétrique, psychiatrie, santé publique, biologie médicale, médecine du travail).

En juin dernier a été votée la loi HPST qui met en place la répartition pluriannuelle des postes d'internes.
Au lieu d'avoir une répartition tous les ans avec certaines incohérences, il sera défini un nombre de postes d'internes à ouvrir par ville et par spécialité pour 5 ans.
Tous les ans, une répartition déterminera le nombre de postes ouverts pour l'année, dans l'objectif du nombre de postes qui doivent être ouverts au bout de 5 ans. Ce système permet une répartition cohérente et une meilleure gestion à long terme de la démographie médicale.

Cette répartition sera glissante, c'est-à-dire que l’objectif à 5 ans sera revu tous les ans, afin de ne pas pénaliser la dernière année qui aurait pu subir les conséquences des 4 répartitions annuelles précédentes.

De plus, lors des choix, les Agences Régionales de Santé (ARS) donneront le nombre de postes ouverts par DES deux ans plus tard. Les étudiants feront un pré-choix, afin d’aboutir à un véritable choix éclairé. Ce pré-choix sera soumis au droit au remords de la même manière que le choix de filière.

Cette répartition permet de répartir les internes sur le territoire en fonction des besoins démographiques mais aussi en fonction des capacités de formation.

La répartition est chaque année le fruit d'un gros travail de la part de l'Observatoire National de la Démographie et des Professions de Santé (ONDPS) qui compile les données de chaque région et de chaque profession pour évaluer besoins et capacités de formation. L'ANEMF, l'ISNIH et l'ISNAR-IMG travaillent participent à ce travail pour proposer une répartition cohérente. Ces maquettes remontent ensuite aux Ministères de la Santé et de l'Enseignement Supérieur qui décident de la répartition finale.
Actualités :
Les syndicats médicaux, les mutuelles et l’assurance maladie se sont réunies pour un débat de plus de 12h sur le secteur optionnel. L’ANEMF et les internes (ISNIH, ISNAR-IMG) étaient peu désirés autour de cette table de discussion et ont du s’imposer pour y assister. Au final, un protocole d’accord est désormais signé, proposant un secteur avec 30% des actes à tarif « sécu » et des dépassements limités à 50% de ce même tarif, en contrepartie d’une exonération des charges sociales sur la partie opposable des actes. A suivre …
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DES et DESC ?!?

Après réussite aux Epreuves Classantes Nationales, l'étudiant hospitalier devenu interne reçoit une formation à temps plein. Il prépare un des Diplômes d'Etudes Spécialisées de sa discipline (choisie lors de l'amphithéâtre de garnison). A la suite de ce DES, l’interne peut également suivre l’enseignement de Diplôme d’Etudes Spécialisées Complémentaires (DESC) dont il existe 2 types (1 et 2).

Les DES (Textes de référence : Décret du 16 janvier et arrêté du 22 septembre 2004):

La durée du DES varie en fonction des spécialités : 6 semestres pour la médecine générale, et de 8 à 10 semestres pour les autres spécialités. L’inscription définitive à un DES s’effectue au plus tôt après accomplissement d’un stage validant de la spécialité, dans un service agréé, et au plus tard à la fin du quatrième semestre.
Retrouvez la liste et les maquettes des DES et des DESC sur notre site, http://www.anemf.org.
Le choix du DES se fait à l’amphithéâtre de garnison pour toutes les autres filières que Spécialités Médicales et Spécialités Chirurgicales et au cours des quatre premiers semestres d’internat pour ces dernières.

- Les DESC de type 1 donnent une « compétence ». La durée est de 2 ans dont une au cours de l’internat (sauf dérogation). Ils permettent une hyper‐spécialisation où le jeune médecin conserve le titre de spécialiste dans la spécialité de son DES (ex : un interne en MG qui passe un DESC de médecine d'urgence garde le titre de médecin généraliste, spécialisé en médecine d'urgence.)

- Les DESC de type 2 durent 3 ans dont 2 au cours de l’internat. L’inscription est possible si l’un des stages de la maquette du DES suivi, est validé avant la fin du 5e semestre. Il confère une « qualification » et équivaut donc à une spécialité. La spécialité du DESC se substitue à la spécialité du DES (ex : un interne en médecine générale qui passe un DESC de Gériatrie aura le titre de gériatre et non plus de médecin généraliste).

Seule une partie du DESC se fait donc au cours de l’internat. Pour le terminer, il faut donc obtenir un poste d’Assistant Spécialiste ou un poste de Chef de Clinique Assistant. Ces postes sont en nombre limité et les places sont de plus en plus chères avec l’augmentation du numerus clausus. C’est à ce moment qu’intervient l’intérêt du cursus recherche.

Actualités :
La loi HPST prévoit la modification du décret relatif au troisième cycle des études médicales. Il est en cours de révision au Ministère de la Santé. Les points qui y sont modifiés sont notamment les quotas, les normes européennes, les stages des internes enceintes, la coordination des DES et des DESC, les ECN en T1. Dès que le décret paraîtra, les mesures définitives vous seront données par un hors‐série de cette Newsletter.
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Etre interne

Lorsque vous aurez choisi votre spécialité et votre subdivision de formation à l'amphi de garnison en septembre, vous retournerez en stage jusqu'à la fin du mois. Puis vous serez libres jusqu’à votre prise de fonction, le 2 Novembre. Durant ce laps de temps, vous serez convoqués par votre Agence Régionale de Santé pour choisir votre premier stage (2 novembre - 2 mai).

L'ordre de passage pour les choix de stage se fait de la promotion la plus ancienne à la plus récente, puis dans la promo selon le classement aux ECN. Les différentes filières (spé méd, spé chir, MG...) choisissent indépendamment les unes des autres.

Vous aurez le choix entre des stages au CHU ou des stages dans les hôpitaux périphériques. Pour certains, vous aurez la possibilité d'être logé à l'internat (dans la limite des places disponibles).

Vos choix de stage conditionneront pour certains d'entre vous (interne en spécialités médicales et en spécialités chirurgicales), votre choix de sous-spécialité. Pour vous inscrire dans un DES, vous devez en effet avoir fait deux stages validants (dans un service agréé pour ce DES, comme la pneumologie pour le DES de pneumologie …) sur vos quatre premiers semestres.

En tant qu'interne, vous êtes médecin et vous allez donc prescrire, avoir la responsabilité de vos patients (toujours sous la responsabilité du chef de service), parler avec les familles .... Durant les deux ou trois premiers semestres de votre internat, vous aurez le plus souvent un PH qui vous guidera et supervisera votre travail, le temps que vous preniez vos marques dans ces nouvelles fonctions et que vous soyez pleinement autonomes.

Bien que la majorité de votre temps soit consacrée aux stages à l'hôpital (entre 50 et 70h par semaine), vos années d'internat ne seront pas totalement dépourvus de cours théorique (3 demi-journées par semaine), lesquels varient selon les inter-régions et les facultés.

Salaire de base (montant brut annuel, arrêté du 26/10/09)
 la 1ére année : 16 423,97 €
 la 2ème année : 18 182,90 €
 de la 3ème à la 5ème année : 25 222,35 €
Gardes (montant brut forfaitaire, arrêté du 18/08/09)
Dans le cadre du service de garde normal : 118,43 € par garde
En plus du service de garde normal : 129,38 € pour une garde, 64,69 € pour une demi-garde.

Actualités :
Les Guides de l’Interne, qui reprennent les ECN, les procédures de choix et le déroulement de l’internat sont arrivés dans vos corpos ! Renseignez-vous sur leur distribution ou allez les chercher au local, c’est un condensé de réponses à vos questions.

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Le guide de l'interne sera distribué au D4 pendant l'appel du CSCT.
Pour les autres qui le voudrait, il y en aura a la corpo.
Hesitez pas il est super clair et bien détailler pour chaque DES et DESC.

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Être médecin généraliste : écouter, comprendre pour mieux soigner.

Le médecin généraliste est le premier à répondre aux patients, tant sur le plan corporel que psychologique. Grâce à une écoute attentive, centrée sur la personne, la connaissance du patient sur tous les plans (médical, psychologique mais aussi familial, professionnel et social) permet de lui expliquer l’origine de ses maux et de le rendre acteur du projet de soins.

Attentif à dépister les pathologies graves et les attitudes à risque, le médecin généraliste doit savoir
être rapidement réactif. Mais il doit aussi prendre le temps pour une écoute essentielle ou préparer
l’annonce d’une nouvelle grave permettant de verbaliser une souffrance et débuter ainsi une
démarche de soins. Vous l’aurez deviné, les motifs de consultations sont nombreux et touchent
toutes les disciplines. Les activités de soins (émaillées de conseils téléphoniques) n’en sont que plus
variées et se déroulent à un rythme variable durant la journée, entre consultations et visites.
Cette diversité des pathologies parfois très intriquées et complexes a une autre conséquence : elle
nécessite une mise à jour constante des connaissances par la lecture de revues, la participation à
des groupes de pairs, des formations, des congrès.

La gestion du cabinet médical, la logistique du matériel, la gestion du secrétariat, les activités
administratives gagnent en importance et réduisent le temps consacré au patient : courriers entre
confrères, demande de prise en charge en pathologie longue durée, déclaration d’accident de
travail, établissement de dossier pour demande d’aide en cas d’invalidité, admission en maison
de retraite etc.

Certains se consacrent en plus à l’enseignement de cette discipline enrichissante, qui mérite
d’être promue, que ce soit auprès des internes ou des externes.

La médecine générale est une discipline médicale qui par l’écoute et l’empathie de la souffrance
évoquée permet au patient de comprendre les actions à entreprendre. Ce qui lui permet de
rester acteur de sa santé et de conserver sa dignité humaine.

Comment remplir au mieux ce rôle ? L’image du médecin généraliste isolé dans son cabinet,
consultant de 8h à 22h est révolue. De nouveaux modes d’exercice apparaissent.
Se regrouper, en réseaux de soins ou en un lieu commun d’exercice permet de partager les
informations, pouvoir discuter en commun de la prise en charge, ce qui nous a été enseigné à
l’hôpital mais aussi de diviser les coûts.

La rémunération ? 22€ la consultation. Tout dépend donc de l’activité et des charges.

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Plus d’infos sur http://www.anemf.org ou par mail à demographie@anemf.org

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Redoubler sa D4

Vous êtes sûrement quelques uns à vous poser la question lors de la D4. Est-ce que je redouble ? Est-ce que je retente les ECN ? Pour certains cette question se pose dès à présent, pour d’autres, elle arrivera au moment des résultats des ECN. En tous les cas redoubler sa D4 est un choix non négligeable. Cela réengage pour une deuxième année difficile de préparation aux ECN. Vous devez donc vous posez la question de l’utilité de ce choix.

Si vous décidez en cours d’année de redoubler la D4, vous pouvez le faire en ne validant pas l’un de vos examens ou l’un de vos stages en cours d’année. Si cette décision intervient suite aux résultats des ECN, la seule option restante est de ne pas valider son stage d’été. ATTENTION, toutes les facultés ne le permettent pas et certaines valident systématiquement le stage d’été pour empêcher les D4 de redoubler APRES les résultats des ECN.

Si votre classement aux ECN et les choix qui en découlent vous posent véritablement problème, vous pouvez également retenter votre chance en repassant les ECN en temps qu’interne. Auquel cas il est possible que vous deviez démissionner de votre poste d’interne avant de repasser les ECN (réforme du texte en cours, sans conclusion pour l’instant).

L’internat (tout ou partie) à l’étranger

Le diplôme de fin de deuxième cycle vous permet d’avoir accès au troisième cycle dans tous les pays européens. Seul inconvénient, son délai de délivrance, un an après le début des procédures à entamer. C’est en effet dès maintenant que vous devez retirer, compléter et renvoyer les dossiers aux facultés étrangères.
Pour un seul semestre à l’étranger, vous devez trouver un service à l’étranger, établir une convention entre la faculté d’accueil et votre faculté d’origine, avoir l’accord de votre coordonateur de DES … Prévoir au moins 1 an et demi de préparation. Vous devrez prendre 6 mois de disponibilité, ce qui n’est possible qu’avec un deuxième semestre validé (donc pas de stage à l’étranger avant le T2). Les facultés ont souvent des relations privilégiées avec certains hôpitaux en fonction des connaissances, de l’histoire. N’hésitez pas à faire jouer les relations !

Actualités :
Dans la révision d’un décret, le gouvernement souhaite intégrer la notion d’obligation de démission des internes qui veulent repasser les ECN, afin de les empêcher de reprendre leur ancien poste en cas de moins bon classement. L’ANEMF s’est positionnée contre cette politique et a amendé le texte au Conseil National de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche. Désormais en attente de la décision du Conseil d’Etat …

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Les quotas ou « filiarisation »

Les explications suivantes s’adressent exclusivement au choix pour les Spécialités Médicales et Chirurgicales. Pour toutes les autres discipline filiarisées*, les procédures de choix ne changent pas.

Jusqu’à présent, lorsque vous choisissiez un poste à l’amphithéâtre de garnison, vous ne saviez pas combien de places serait disponibles dans chaque DES. Le choix d’une ville se faisait donc un petit peu en aveugle.

Exemple avec l’ancien système :
En 2009, 30 postes sont ouverts à Strasbourg et 30 postes à Besançon en Spécialités Médicales, mais sans précision sur le nombre de postes prévus par DES deux ans plus tard.
Vous êtes classés 1400 et vous voudriez faire un DES d’endocrinologie. Lorsque vous arrivez au choix, il reste 7 postes à Strasbourg et 20 à Besançon. Mais vous ne savez pas quelle spécialité est envisagée par les 23 internes ayant choisi Strasbourg et par les 10 ayant choisi Besançon. Vous devez donc tenter de vous renseignez par vous-même pour savoir si vous aurez accès au DES d’Endocrinologie ou non.

Avec le nouveau système, si l’on reprend les mêmes chiffres
Les annonces seront : 30 postes ouverts à Strasbourg en Spécialités Médicales dont 1 en Cardiologie, 2 en Pneumologie, 2 en Endocrinologie, 2 en MPR ... Et 30 postes ouverts à Besançon dont 2 en Cardiologie, 1 en Pneumologie, 1 en Endocrinologie, 3 en MPR …

Lorsque vous serez appelés à l’amphithéâtre de garnison, les étudiants ayant choisi avant vous auront annoncé le DES envisagé. Sur les 7 postes restants à Strasbourg, vous verrez qu’il n’y a plus de postes libres en Endocrinologie alors que le poste de Besançon reste disponible, ainsi que des postes de MPR.
A partir du moment où vous annoncez un DES, vous êtes assurés d’avoir accès au stage vous permettant de vous inscrire à ce DES.

Si vous changez d’avis, vous pouvez faire un droit au remords dans la même ville, sur les postes disponibles au moment de votre choix à l’amphithéâtre de garnison. Par exemple, après avoir choisi Endocrinologie à Besançon, vous pouvez changer d’avis et choisir MPR à Besançon. Ce choix ne changera rien pour les 3 internes déjà engagés dans cette formation, un 4ème poste sera créé.

*Anesthésie-Réanimation, Biologie Médicale, Gynécologie Médicale, Gynécologie Obstétrique, Médecine Générale, Médecine du Travail, Pédiatrie, Psychiatrie, Santé Publique.

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Particularité des Spécialités Chirurgicales

Si les spécialités contenues sous l’intitulé « Spécialités Médicales » sont toutes des DES permettant l’exercice, ce n’est pas le cas pour « Spécialités Chirurgicales ». En effet, les spécialités chirurgicales ne contiennent que 5 DES :

•Chirurgie Générale
•Neurochirurgie
•Ophtalmologie
•ORL
•Stomatologie
Le nombre de postes ouverts pour chacun de ces DES sera affiché à l’amphithéâtre de garnison pour chaque ville (subdivision)

Les autres disciplines chirurgicales que sont :

•Chirurgie infantile
•Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
•Chirurgie de la face et du cou
•Chirurgie orthopédique et traumatologique
•Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique
•Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
•Chirurgie urologique
•Chirurgie vasculaire
•Chirurgie viscérale et digestive
sont des DESC dans lesquels les internes s’engagent à la suite du DES de Chirurgie Générale. Ces disciplines ne pourront donc pas être mises au choix et affichées le jour de l’amphithéâtre de garnison. Une réforme est en cours pour faire en sorte que ces DESC deviennent des DES et entrent dans le système des quotas. Mais ce ne sera pas pour 2010.

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Le droit au remords

Après avoir fait votre choix à l’amphithéâtre de garnison, vous pouvez regretter ce dernier, que ce soit dans l’immédiat ou au bout de quelques semestres d’internat dans la filière que vous avez initialement choisie.

Le fonctionnement du droit au remords est le même que ce soit un droit au remords entre deux disciplines différentes (Anesthésie-Réanimation, Biologie Médicale, Gynécologie Médicale, Gynécologie Obstétrique, Médecine Générale, Médecine du Travail, Pédiatrie, Psychiatrie, Santé Publique, Spécialités Chirurgicales, Spécialités Médicales) ou entre des spécialités au sein des Spécialités Médicales ou Chirurgicales.

Les grands principes :
Le droit au remord ne peut s’exercer qu’au sein d’une même ville
Le droit au remords ne peut s’exercer qu’une seule fois
Le droit au remords ne peut s’exercer qu’avant la fin du 4ème semestre d’internat
Le droit au remords ne peut s’exercer que vers une spécialité à laquelle vous aviez accès lors de votre choix à l’amphithéâtre de garnison

Pour utiliser votre droit au remords, vous devez en faire part à la scolarité de la faculté dans laquelle vous faites votre internat, au coordonnateur du DES que vous aviez initialement choisi et au coordonnateur du DES auquel vous vous destinez. Et ce avant la fin du 4ème semestre.

Les semestres que vous aviez validés au cours de votre premier choix ne sont pas forcément perdus. En effet, si les stages effectués sont validants pour la maquette du DES vers lequel vous faites un droit au remords, ils seront pris en compte dans cette nouvelle maquette.

Exemple : un stage aux Urgences adultes est valable pour la maquette du DES de médecine générale comme pour celle d’Anesthésie-Réanimation. Par conséquent, si vous faites un droit au remords entre ces deux spécialités après un stage aux Urgences adultes, vous ne perdrez pas un semestre car il sera bien compté comme validé.